中医眼科用药特色

自北宋眼科成为独立的专科以来，中医眼科的基础理论和临床技术都得到了长足进步。其间五轮学说、八廓学说逐步完善成熟，治法方药更加丰富，特别是金元四大家的学术思想对眼科的发展起到了积极的推动作用。

刘完素[1]提出：“论目昏赤肿翳膜皆属于热”“眼病在腑为表，当除风散热。在脏为里，当养血安神。”张从正[2]谓：“目不因火则不病”“能治火者，一句可了”。李东垣[3]强调：“脾胃虚则九窍不通”“凡医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明正理也。”朱丹溪[4]谓：“眼疾所因，不过虚实二者而已。虚则眼目昏花，肾经真水之微也。实则眼目肿痛，肝经风热之感也。实则散其风热，虚则滋其真阴。虚实相因则散热滋阴兼之，此内治之法也。”上述学术思想在元末明初的眼科专著《原机启微》中被吸纳应用。《原机启微》[5]以阴阳、气血、脏腑、经络理论为指导分析病机，归纳病证，立法处方，为后世推崇，起到了上承唐宋，下启明清的作用。

明代《审视瑶函》[6]曰：“眼乃至清至虚之府，以酷烈之药攻之，翳虽即去，日后有无穷之遗害焉……惟以宽中开郁，顺气消痰，滋阴降火，补肾疏风为主。”清代《眼科金镜》[7]云：“目病虽多，不外风寒虚实之候，治亦不离清散补泻之法。补不可过用参、术以助其火，惟用清和滋润之类。泻不可过用硝、黄、龙胆草之类以凝其血，惟用发散消滞之类。”

梳理古人眼科用药经验，基于眼生理、病理的特殊性和治疗病种的差别，眼科在治法方药上亦有不同于其他学科的特色[8]。其特色可概括为以下几个方面。

1 宜轻升，忌沉寒

轻升和寒沉是对中药性能四气五味、升降浮沉而言。《素问·阴阳应象大论》[9]将中药性味分阴阳，谓：“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”《素问·至真要大论》[9]提出五味的阴阳属性和作用，谓：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳”，为临证利用药物的特性论治脏气不平出现的病证打下了理论基础。张元素宗《内经》原旨，十分重视药物气味厚薄，升降浮沉及其辨证关系。《医学启源·药类法象》[10]将药物区分为：“风生升、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。轻升即指风生升类，沉寒即相应于寒沉藏类。

眼位居高位，因风邪致病者十分常见，又因目为肝之外候，肝为风木之脏，易生风化热，同气相求，内外合邪。外障眼病，外感风邪或风热不制是多发病证。因而辛散疏解是常用治法，或辛凉透热，或辛温发散，均以发散风邪，驱邪外出为治疗目的。所用荆芥、防风、羌活、独活、白芷、细辛、柴胡、前胡、桔梗、薄荷、秦艽、蔓荆子、麻黄、葛根等均有发散表邪，疏风通络作用[11]。常用方有羌活胜风汤、金液汤等，挟热则有芍药清肝散。

角膜翳的治疗，自始至终离不开疏风宣散。新翳多数风热壅盛，当疏风清热。宿翳风热已减，气血凝滞，当祛风退翳，活血明目，常用木贼、白蒺藜、决明子、青葙子、密蒙花、蝉蜕、谷精草，均能辛散。退翳药中忌过用寒凉，以免引起气血寒凝，翳膜难退，如龙胆草、黄柏、知母、黄芩、黄连、汉防己，玄参、牡蛎等苦寒泄热坚阴之品。

李东垣创益气升阳，升阳散火，引经报使学说。升散药在眼科应用更加广泛。

升发阳气：中气不足，清阳不升，九窍不通。助阳活血汤用蔓荆子、防风、升麻、柴胡使阳气升而九窍通利，治服寒药太过，其气不能通九窍，眼睫无力，常欲垂闭，隐涩难开诸症。

发散郁火：元气不足，阴火亢盛，火乘土位。冲和养胃汤用升麻、柴胡、葛根升阳，羌活、防风散下焦郁遏之火，发散以伸阳气，治圆翳内障。

引药上行：羌活、防风之类辛散轻扬。李时珍[12]谓:“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”。羌活、防风之类不但自身归经走头目，而且能引药上行。当归养荣汤用白芷、羌活、防风引药入胃经、膀胱经，治眼珠痛不可忍。

治外障眼病，滋腻性药物亦应慎用，意在防外邪不得发散，入里化热，加重病情。

2 宜清润，忌助火

基于中医眼科以目内包黑稠神膏，膏外有粘稠神水，血以滋水，水以滋膏的认识，以及一肾水配五脏火，是火太有余，水常不足的理论，目中肾水亏者多，盈者少。《审视瑶函》[6]指出：“水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小之疾，耗涩则有昏渺之危。”阴虚在眼病表现为视瞻昏渺，干涩磨痛，眼表无光彩，目赤，目劄，并可伴见口渴喜饮，唇红干裂，头晕耳鸣，烦躁易怒，大便干结，小便短赤等症。舌象尤为重要，一般为舌红苔薄少津，或有裂纹，甚则无苔。舌红干瘦无津，光剥暗紫如猪肝，属肝肾阴虚，脏腑燥热，治当滋补肝肾，壮水制火。肾阴充则五脏得濡，主要方剂有一贯煎、六味地黄丸、左归丸等。滋阴药一般偏于滋腻，故应用时要注意行气。一贯煎养阴药中配川楝子，使肝阴得养又肝气调达。六味地黄丸三补配三泻，补中寓泻，通调水道，补而不滞。基于阴阳互根的原理，左归丸滋补阴精配鹿角胶温补填精，使阴得阳升而泉源不竭。

文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0128/333.html