中医眼科专业研究生临床教学模式的探索与实践

中医眼科专业研究生进入临床实习后，面对眼科专业知识匮乏、临床能力不足等情况，急需一种快速的实践教学模式来帮助他们尽快学习专业知识，转变角色，适应临床。面对这一问题，长春中医药大学附属医院五官科教研室从2013年开始对中医眼科专业研究生采取LBL+PBL+CBL的综合教育模式[LBL（lecture-based learning）是以讲义为导向的教学模式，PBL（problem-based learning），是以问题为导向的教学模式，CBL（case-based learning，CBL是以案例为导向的教学模式）]，极大地提高了中医眼科学的教学质量，以及同学们的临床能力，不失为一种有效的教学模式。

1 综合教学模式的研究背景

1.1 专业基础薄弱中医眼科专业的研究生在本科期间已完成了中医、西医临床基础的初步学习，但在眼科方面尚且陌生，由于本科阶段眼科属考查课，课时少，同学的不重视以及传统的填鸭式教育，使眼科学生在研究生阶段对于眼科的基本解剖、病理生理的掌握都很局限，进入临床时也很茫然。但是，目前眼科专业研究生面临着入科后必须在短期内承担起医师的职责，进行一定的临床工作。

1.2 中医眼科学的特点（1）虽然本科阶段，大部分学生已经掌握了中医辨证的基本技能，但对于眼科的五轮学说以及疾病仍然陌生。（2）中医眼科的辨证论治临床多采用辨病辨证相结合的方法，多数病例临床表现多为眼部的特殊症状，全身症状不典型，在辨证论治的过程中，多数以辨病和眼部的局部辨证为主，与内科疾病辨证差异较大，学生掌握较困难[1]。（3）眼科的解剖生理及功能复杂，专业性强，专业仪器及技术操作难度较大。（4）眼科发展迅速，现多采用显微手术，仪器精细，操作难度大，学生实践机会少。

2 综合教学模式的研究方法与课程安排

2.1 研究方法选取长春中医药大学附属医院2013—2016级眼科专业研究生共23人，采用LBL+PBL+CBL相结合的教学模式。首先教师以传统的LBL教学方法讲授眼部解剖生理、中医眼科的病因病机、常规检查仪器、常规检查结果判读、眼科常规操作等，然后PBL教学围绕15个病展开学习，最后以20个实际病例横向、纵向展开讨论。

2.2 课程安排前2周采用LBL教学模式教授眼科解剖生理、中医眼科的病因病机、常规检查仪器、常规检查结果判读等，为了避免枯燥乏味、难理解等情况，我们会结合图谱、网络动画、视频等模式讲授，另购买了示教相关的设备如裂隙灯显微镜采集分析系统，让更多学生可以现场实时观看、学习，也更方便教学。共16个学时，每个学时60 min。第3～14周采用PBL教学模式，分别以中医眼科15个病和西医眼科15个病为主，纵向学习，集中讨论学习，共60个学时，每个学时60 min。根据病例需要可增加以LBL教学形式讲解三面镜、电生理、同视机、视野、OCT、眼底造影、眼科换药、球旁注射等内容，共12个学时，每个学时60 min。第15～18周采用CBL教学模式，围绕患者，以案例为导引，横向对比，通过鉴别诊断，学习疾病，共5个学时，每个学时60 min。

2.3 具体内容PBL教学模式：首先课前会通知同学们本学时将要讲授的疾病，让同学们根据书本及指南预习，并将不懂的地方做以标注，尽量通过中国知网等途径，首先自我解决。然后在课上分享自己自学的内容及查到的知识点，并提出不懂的问题，互相讨论解决，最后找出不能解决的问题或大家觉得可以进一步深挖的问题，于课后进一步学习，待下一课时集中讨论学习。学生作为学习的主体，充分发挥其主观能动性，培养其自学能力，老师主要起到指导和启发作用。CBL教学模式：教师选取典型患者，让学生分别从中医、西医及眼科情况采集病史，给予专科检查，最后集中汇总讨论，给予诊断及相应治疗方案。

2.4 考核模式包括课堂考核、专业知识笔试、真实病例考核的模式。考核结束后，进行学生问卷调查[2]。

2.4.1 当堂考核占总成绩的30%。指导老师根据“PBL讨论课学术考核评分表”“CBL讨论课学术考核评分表”，从参与、准备、交流、思辨、团队精神等方面进行评分专业知识笔试占总成绩的30%。根据教学大纲，主要考察学术的专业知识及眼科基本临床操作技能。

2.4.3 真实病例考试占总成绩的40%。由老师选择较为典型的患者，监督学术采集病史的过程，并对问诊、眼科检查及全身相关检查的环节量化评分。然后要求每位学生书写一份完整的住院志，根据住院志的书写情况，进行量化评分。

2.4.4 学生调查问卷采用问卷的模式，主要从LBL+ PBL+CBL相结合的教学模式能否提高同学们解决实际问题的能力，对教学模式的依从性等方面进行问卷调查。

文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0208/338.html