非技术性技能教学在眼科住院医师规范化培训中

目前，住院医师规范化培训（住培）不再仅局限于医师技术水平的培训，非技术性技能（non-technical skills，NTS）的培训已逐步被认为是住院医师规范化培训的重要因素[1]。已确定的重要的NTS包括团队合作、领导能力、处境意识和决策能力，有研究表明，NTS的快速发展对提高患者的安全性有重要影响[2]。基于此，本研究探讨培训非技术性技能在眼科住院医师规范化培训中的应用价值，旨在为提高眼科住院医师的NTS提供理论依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年至2020年本院眼科住培人员34名，以住培生导师类别进行分组，3名住培生导师为实验组，住培人员共17名，3名进修生导师为对照组，住培人员共17名。实验组男5名，女12名；平均年龄（29±4）岁。对照组男4名，女13名；平均年龄（30±5）岁。两组性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①近2年参加解放军总医院住培者；②已通过前期眼科理论培训者；③能按要求完成全部培训过程者。排除标准：①不愿参与本研究者；②前期眼科理论考核不合格者；③未坚持完成整体培训课程或在培训中未能听从指导老师要求者。

1.2 方法

1.2.1 培训方法两组人员均进行手术录像剪辑视频教学（模拟手术教学培训）及动物眼白内障超声乳化手术实操教学（手术实操培训）。手术录像剪辑教学为本科室术者行白内障超声乳化手术录像经典步骤及术中并发症处理剪辑；动物眼白内障超声乳化手术为临床同型号设备及耗材，应用动物眼模拟临床患者手术步骤。两组人员均在教学过程得到详细讲解规范手术技巧、术中并发症及处理要点，两组均应用案例分析学习（CBL）及基于团队学习方法（TBL）结合引导个人思维导图学习方法教学方法。实验组进行情境感知、决策、沟通与团队合作及领导力等4种能力训练。对照组按照传统教学模式，未进行上述4种能力强调培训。

1.2.2 质量控制为保证此研究真实性及客观性，两组住院医师均要求不得组间交流培训内容；1个月研究结束后由教学组长组织统一考核，考核老师均为不涉及此项研究的研究生导师担任，且不清楚考核对象分组情况，使用NTS技能评分系统进行评估。评价量表当场发放，当场回收，共发放回收68份（手术录像剪辑34份，动物眼白内障超声乳化手术考核34份）。

1.3 观察指标参考Jung等[3]外科医生非技术性技能评测量表（NTS）评分，评价两组手术录像剪辑学习及动物眼白内障超声乳化手术练习后（NTS）评分。评价量表包括情境感知、决策、沟通与团队合作及领导力等4个维度12个条目，分别赋值1～4分及无此类情况5种选项，每个维度满分为12分，得分越高提示技能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术录像视频教学培训NTS评分比较实验组手术录像视频教学培训情境感知、决策、合作及领导力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术录像剪辑视频教学NTS评分比较（±s，分）?

2.2 两组动物眼手术培训后NTS评分实验组动物眼手术培训后情境感知、决策、合作及领导力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组动物眼手术NTS评分比较（±s，分）?

2.3 实验组两种教学方式NTS评分比较手术实验组NTS情境感知和沟通与团队合作NTS评分明显优于模拟实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组决策和领导力NTS评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 实验组两种教学方式NTS评分比较（±s，分）?

3 讨论

非技术性技能（NTS）是指除了专业技术技能之外的技能，是医学专业人员与医学知识、临床专业知识和技术技能共同发展的认知和人际交往能力[4]。NTS分为4个技能类别，其中情境意识和决策2个类别涉及认知技能；沟通与团队合作和领导2个类别涉及人际/社会技能[5]。其中，沟通技巧是指通过以易于理解的方式传输和接收信息的能力；团队合作技能是指受委托执行指令并与同事进行有效沟通以实现特定目标的能力；领导力是指专业精神、积极性和树立适当的榜样的能力；决策制定是指医生在面对潜在问题时选择、实施和交流最合适解决方案的能力。情境意识是指医生对与团队和手术本身有关的周围事件的感知。通常认为，医生能力标志的是执行给定程序的技术技能，因此，在外科手术培训中非技术技能具有重要意义[6]。

文章来源：《中国中医眼科杂志》 网址: http://www.zgzyykzz.cn/qikandaodu/2021/0708/578.html